Solicitação de associação à Rede Rio

Nome da Instituição:

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Perfil da Instituição (atividade fim) :

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Nome do Solicitante:

*

Cargo do solicitante:

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Homepage da Instituição:

E-mail do Solicitante:

*

Telefone para Contato:

DDD: -  *

Outro Telefone para  Contato:

DDD: -

Endereço

*

Complemento

Bairro

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Cidade

*

CEP

*

Velocidade do link

128 Kb/s 256 Kb/s 384 Kb/s 1 Mb/s 2 Mb/s 8 Mb/s 10 Mb/s 26 Mb/s 34 Mb/s 100 Mb/s 155 Mb/s outros

Tipo de equipamento a ser ligado à Rede Rio:

Hardware/ Software disponível: